內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府關于印發(fā)內(nèi)鄉(xiāng)縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作建設實施方案（試行）的通知

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門：

　　《內(nèi)鄉(xiāng)縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作建設實施方案（試行）》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

　　2017年9月28日

　　內(nèi)鄉(xiāng)縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作建設實施方案（試行）

　　為加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）和《河南省人民政府辦公廳關于推進衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合實施意見的通知》（豫政發(fā)〔2016〕133號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本工作實施方案。

　　一、指導思想

　　以鄧小平理論，“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹習近平總書記的重要講話和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，以辦好人民滿意的養(yǎng)老服務業(yè)為宗旨，以精細化管理、人性化服務為需求，以建立政府主導，社會參與，市場推動的養(yǎng)老服務業(yè)為導向，因地制宜，合理布局，科學設置，將養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務有機結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)無縫對接，為全縣老年人搭建方便快捷、服務優(yōu)良、普惠實用的新型養(yǎng)老服務平臺，提高老年人的養(yǎng)老服務質(zhì)量。

　　二、基本原則

　　（一）保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。以保障老年人、部分失能人群、帶病生存人群健康和養(yǎng)老需求為主，推動普遍性服務和個性化服務協(xié)同發(fā)展。圍繞增進老年人福祉、滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求，實現(xiàn)“養(yǎng)”和“醫(yī)”對接，緊密結(jié)合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務。

　　（二）政府引導，社會參與。政府牽頭，部門協(xié)作，制定規(guī)劃、出臺政策、引導投入、規(guī)范市場、營造環(huán)境，統(tǒng)籌社會各方面資源，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，充分調(diào)動社會力量在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設中的積極性和創(chuàng)造性。

　　（三）創(chuàng)新機制，系統(tǒng)推進。根據(jù)實際工作情況，創(chuàng)新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發(fā)各類服務主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務水平和效率。探索建立覆蓋層次廣、內(nèi)涵豐富、形式多樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式。加強部門協(xié)作，提升政策引導、服務監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性，促進行業(yè)融合發(fā)展。

　　（四）示范引領，標準服務。認真打造一批基礎實、特色亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，以示范帶動整體發(fā)展。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標準化建設，出臺具有操作性強、可復制推廣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務指南。

　　（五）嚴格標準，規(guī)范運營。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設養(yǎng)老服務機構(gòu)，要征得民政部門的指導和許可，在養(yǎng)老服務的政策支持下規(guī)范運營，依法執(zhí)業(yè)。

　　三、工作目標

　　把推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老健康服務業(yè)發(fā)展總體部署以落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務覆蓋率、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)無縫對接程度、老年人護理服務質(zhì)量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系，到2020年底初步形成具有代表性的“家庭醫(yī)養(yǎng)服務、醫(yī)務室醫(yī)養(yǎng)服務、機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務、聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)服務、高端醫(yī)養(yǎng)服務”五大醫(yī)養(yǎng)服務模式。

　　四、建立全覆蓋多層次醫(yī)養(yǎng)服務體系

　　（一）建立家庭醫(yī)養(yǎng)服務模式

　　服務對象：居家養(yǎng)老的老年人

　　服務主體：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、各級各類社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

　　服務模式：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、各級各類社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，組建由全科醫(yī)生、護士等組成的全科醫(yī)生服務團隊，由醫(yī)共體內(nèi)的上級醫(yī)院提供技術支持和指導，以簽約服務的方式與老年人家庭簽約并開展服務。屬于基本公共衛(wèi)生服務范疇的由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費支付。針對60-64歲、65歲以上老年人制定不同內(nèi)容的服務包，其藥品、輔助檢查、護理等基本醫(yī)療費用按現(xiàn)行基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格標準收取，費用由醫(yī)保和個人支付。其它如上門巡診、家庭病床、居家治療等特需服務以自愿有償簽約服務的方式進行。

　　服務內(nèi)容：向簽約家庭的老年人提供常見病、多發(fā)病基本診療服務，對行動不便的殘疾、高齡老人提供上門診療服務；提供高血壓、糖尿病、重型精神病管理、健康體檢等13類基本公共衛(wèi)生服務；提供老年人健康咨詢、健康指導、健康干預等服務。建立急危重癥老年患者轉(zhuǎn)診大醫(yī)院綠色通道。

　　（二）建立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)服務模式

　　服務對象：機構(gòu)養(yǎng)老的老年人

　　服務主體：各級各類醫(yī)療機構(gòu)

　　服務模式：以縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院為主體，內(nèi)設慢性病康復中心，老年病病區(qū)、養(yǎng)老護理病房等。為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養(yǎng)老服務。

　　服務內(nèi)容：向老年人提供常見病、多發(fā)病基本診療服務；對患有慢性病老年人進行用藥管理和指導；對機構(gòu)內(nèi)老年人建立完善的個人檔案并進行健康教育與咨詢、健康監(jiān)測、健康管理。強化二級醫(yī)療機構(gòu)對康養(yǎng)機構(gòu)在技術、人才、管理、培訓等方面的支持與協(xié)助，通過信息化手段，推進醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)內(nèi)的老年人健康信息與大醫(yī)院之間的互聯(lián)互通和共享。建立急危重癥老年患者轉(zhuǎn)診大醫(yī)院綠色通道。鼓勵有條件的機構(gòu)提供中醫(yī)、康復等多種形式的醫(yī)養(yǎng)服務。針對不同健康需求人群提供差異化的特需服務。確保老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救助。也可采取公辦、公建民營、民建公助、社會力量等多種方式在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設置綜合養(yǎng)老、養(yǎng)生、保健、護理等各類養(yǎng)老服務機構(gòu)，所設養(yǎng)老機構(gòu)積極配合民政部門統(tǒng)一管理。

　　（三）建立聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)服務模式

　　服務對象：養(yǎng)老機構(gòu)老年人

　　服務主體：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

　　服務模式：即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，通過組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體、與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂服務協(xié)議、醫(yī)療機構(gòu)采取設立延伸門診和延伸病房等方式，以購買醫(yī)療服務的方式解決養(yǎng)老機構(gòu)所需醫(yī)療服務。在方便老人就醫(yī)的同時，實現(xiàn)互利共贏。整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源，保質(zhì)保量免費提供各項基本公共衛(wèi)生服務。對基本公共衛(wèi)生服務以外的服務內(nèi)容，其產(chǎn)生的醫(yī)療服務收費依照相關政策，原則上由雙方協(xié)商以購買服務的方式解決。建立合作關系要本著互惠互利原則，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)要明確權利與職責、服務內(nèi)容與方式，簽訂合作協(xié)議。

　　服務內(nèi)容：向老年人提供常見病、多發(fā)病基本診療服務；對患有慢性病老年人進行用藥管理和指導；建立完善的個人檔案并進行健康教育與咨詢、健康監(jiān)測、健康管理。通過信息化手段，推進醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)內(nèi)的老年人健康信息與大醫(yī)院之間的互聯(lián)互通和共享。建立急危重癥老年患者轉(zhuǎn)診大醫(yī)院綠色通道。鼓勵有條件的機構(gòu)提供中醫(yī)、康復等多種形式的醫(yī)養(yǎng)服務。針對不同健康需求人群提供差異化的特需服務。

　　（四）建立基層醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)務室模式

　　服務對象：養(yǎng)老機構(gòu)的老年人

　　服務主體：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

　　服務模式：實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)務室工作的無縫對接。發(fā)揮衛(wèi)生計生系統(tǒng)服務網(wǎng)絡優(yōu)勢，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務，為重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、社區(qū)護理等基本服務、康復服務；加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療康復能力建設，為老年糖尿病、高血壓病、偏癱患者提供個性化、全程、連續(xù)性診療服務等；針對60—64歲、65歲以上老年人制定不同內(nèi)容的服務包，其藥品、輔助檢查、護理等基本醫(yī)療費用按現(xiàn)行基層醫(yī)療機構(gòu)服務價格標準收取，費用由醫(yī)保和個人支付。屬于基本公共衛(wèi)生服務項目的，服務費用按照相關規(guī)定執(zhí)行；其它特需服務以自愿有償簽約服務的方式進行。

　　（五）建立高端醫(yī)養(yǎng)服務模式

　　服務對象：康養(yǎng)人群

　　服務主體：各二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社會辦的特色醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

　　服務模式：由綜合實力較強的二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、康復等各類具有特色的專科醫(yī)院為具有高端服務需求的人群提供特需和高端醫(yī)養(yǎng)服務，鼓勵二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院或民營醫(yī)院開放高端老年醫(yī)養(yǎng)病房。對屬于醫(yī)保報銷范圍的費用納入醫(yī)保報銷，其它特需服務產(chǎn)生的費用由個人支付。

　　服務內(nèi)容：?？萍膊≡\斷治療、專業(yè)康復、特需老年病房服務。充分利用我縣中醫(yī)產(chǎn)業(yè)和旅游產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，結(jié)合休閑、運動、旅游、體育、心理干預與疏導、營養(yǎng)指導、藥膳和中醫(yī)治未病等特色診療，通過治療、康復、健康水平綜合促進等手段開展多種形式的養(yǎng)生、養(yǎng)心服務。

　　（六）充分發(fā)揮中醫(yī)藥的預防保健特色優(yōu)勢開展中醫(yī)健康養(yǎng)老、康復服務

　　縣中醫(yī)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的特色優(yōu)勢，遵循“未病先防、既病防復”的未病治療原則，推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健等方面的知識，積極開展中醫(yī)健康體檢、健康評估、健康干預、康復治療以及中醫(yī)藥、治未病、藥膳食療等科普活動，大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務相結(jié)合的系列服務產(chǎn)品。

　　（七）鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)

　　鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)。按照“非禁即入”原則，整合審批環(huán)節(jié)，縮短審批時限，鼓勵提供一站式便捷服務。

　　五、我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施步驟

　　（一）2017年12月底以前，轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)務室。鼓勵基層衛(wèi)生院和其他一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建設醫(yī)務室。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務協(xié)議并開設為高齡老年人提供便利服務的綠色通道。

　　（二）2018年12月底前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過家庭醫(yī)生簽約建立家庭醫(yī)養(yǎng)服務。為60-64歲、65歲以上老年人制定不同內(nèi)容的服務包。50%養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，護理型床位數(shù)占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)逐步提升。有條件的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院設立老年病科、老年病門診，養(yǎng)老護理病區(qū)。

　　（三）到2020年，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)）。醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享、覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡基本形成。全縣護理型床位數(shù)占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)比例30%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立面向老年人的康復治療室（中醫(yī)館），大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠開展基本康復醫(yī)療服務和殘疾預防、康復相關健康教育，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設為高齡老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，并逐步實現(xiàn)患者在綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）與康復?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

　　六、保障措施

　　（一）加強組織領導。縣發(fā)改委、民政局、衛(wèi)健委、人社局、財政局、殘聯(lián)等縣政府相關部門要提高認識、加強領導、密切協(xié)作，將推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作為我縣醫(yī)療轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要工作來做，建立政府主導、部門配合的高效運行機制，確保各項工作落實到位。衛(wèi)健委、民政局要緊密結(jié)合，對照我縣工作目標，分別成立以主要領導為組長、相關領導班子成員為副組長、相關科室負責同志為成員的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領導小組，并下設辦公室，專門負責醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的政策研究、措施出臺、工作組織、督察考評。發(fā)改委、人社局、財政局要主動履行相關職責，積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。縣衛(wèi)健委要定期對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進情況進行督查考核并于年度績效目標掛鉤。

　　（二）加大資金支持。發(fā)改委、人社局、財政局要主動履行相關職責，積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。探索完善醫(yī)保和價格政策，將醫(yī)療機構(gòu)舉辦的符合條件的康復、保健、養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保定點。制定家庭病床管理辦法，明確家庭病床收治標準、支付價格、醫(yī)保報銷項目。積極推進個人購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務，并逐步擴大服務范圍，豐富購買服務內(nèi)容，完善購買服務價格相關政策。積極探索醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)購買醫(yī)療責任保險。

　　（三）注重人才隊伍建設。縣人社局、衛(wèi)健委在職成評定時要將在養(yǎng)老機構(gòu)從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術人員與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員同等對待；要通過多種形式，在人才培育方面，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。2017年底要舉辦一期以老年病護理為主要課程的在職從業(yè)人員培訓班，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作需要。

　　（四）強化信息支撐。加快醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設。養(yǎng)老機構(gòu)已建立醫(yī)務室的要設置心電遠程診斷系統(tǒng)，進一步擴大遠程心電會診診斷系統(tǒng)對養(yǎng)老機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合的覆蓋面。完善影像會診系統(tǒng)建設，促進老年患者安全便捷就醫(yī)。