內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府關(guān)于印發(fā)內(nèi)鄉(xiāng)縣建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制實施方案通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府有關(guān)部門:

現(xiàn)將《內(nèi)鄉(xiāng)縣建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附：內(nèi)鄉(xiāng)縣建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制實施方案

二○一一年十一月三日 

附件：

內(nèi)鄉(xiāng)縣建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制

實 施 方 案

根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制意見》（豫政辦〔2011〕27號）要求，為確保國家基本藥物制度在我縣順利實施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行和健康發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員積極性，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、工作目標

在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，按照保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員收入不降低的原則，同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，充分發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。

二、工作內(nèi)容

（一）建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制

1、補償范圍。實施國家基本藥物制度后，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，其人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 

2、補償渠道。建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制?；踞t(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化服務(wù)經(jīng)費給予補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。 

（1）落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。一是落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。2011年，縣財政要足額撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，并建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生局和財政局要建立健全績效考核和先預(yù)撥后結(jié)算機制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效考核結(jié)果，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)按照服務(wù)成本核定補助。

（2）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。嚴格執(zhí)行國家和省制定的醫(yī)療服務(wù)價格，真正體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值。嚴格按照國家和省價格主管部門將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）合并為一般診療費的要求，在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例和醫(yī)保支付政策。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費及醫(yī)保支付政策優(yōu)先在已實施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費，縣衛(wèi)生局、人勞局、發(fā)改委等部門要制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復(fù)收費、分解處方多收費。

（3）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，按照國家相關(guān)政策核定后由財政部門在年度預(yù)算中足額安排，實行與績效考核結(jié)果掛鉤的先預(yù)撥后結(jié)算辦法，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支結(jié)余用于其后續(xù)發(fā)展。制定扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后續(xù)發(fā)展計劃，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不降低及基層醫(yī)務(wù)人員收入不降低。 

3、經(jīng)常性收支差額補助的核定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收支差額，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。

（1）核定任務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對服務(wù)能力已經(jīng)超出其功能定位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以對其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進行補償。一是基本醫(yī)療服務(wù)。主要包括：提供常見病、多發(fā)病的初級診治以及診療明確的慢性非傳染性疾病的護理；提供急診搶救及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)等。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括：建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等：協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；承擔(dān)對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。

（2）核定經(jīng)常性收支。一是經(jīng)常性收入及其核定。經(jīng)常性收入包括醫(yī)療服務(wù)收入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入、財政經(jīng)常性補助收入、其他收入等。醫(yī)療服務(wù)收入按照前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關(guān)因素，并考慮實施國家本藥物制度對基本醫(yī)療服務(wù)收入的影響合理核定；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定；財政經(jīng)常性補助收入根據(jù)以前年度財政補助水平和國家相關(guān)規(guī)定核定。二是經(jīng)常性支出及其核定。經(jīng)常性支出包括人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費、其他支出等。人員經(jīng)費是編制部門核定的編制內(nèi)在職人員經(jīng)費，核定工資水平要與本縣事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接并有所增加，其中，績效工資按照《河南省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》（豫政辦 〔2010〕98號）核定；離退休人員經(jīng)費按國家有關(guān)規(guī)定核定；業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和成本定額（剔除人力成本）等綜合核定；其它支出根據(jù)以前年度經(jīng)常性支出水平再扣除不合理因素核定。三是績效考核補助。對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其差額部分由縣政府在年度預(yù)算中予以適當(dāng)安排，實行與績效考核結(jié)果掛鉤的預(yù)撥結(jié)算辦法。

三、工作措施

（一）大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

1、明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

2、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置和人事分配制度。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員編制管理，在統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。同時，要將實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資制度進一步落實到位。

3、充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等付費方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

4、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部崗位績效考核標準，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給于適當(dāng)獎勵。

5、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。實施國家基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。要充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。

（二）加強組織領(lǐng)導(dǎo) 

一是建立補償機制。各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制作為實施國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預(yù)算和基建支出計劃足額安排。

二是落實補償責(zé)任。要在預(yù)算中按有關(guān)規(guī)定足額安排并及時撥付補助資金，認真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)保政策，可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時下達補助資金，保障國家基本藥物制度按計劃進度順利實施。

三是加強監(jiān)督管理。縣醫(yī)改辦要會同財政局、衛(wèi)生局、人勞局等部門要加強對工作的檢查指導(dǎo)，定期進行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策。縣財政、衛(wèi)生部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督，督促其嚴格執(zhí)行財務(wù)會計制度有關(guān)規(guī)定，強化收支管理，嚴格成本核算和控制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入真正用于其后續(xù)發(fā)展。

主題詞：衛(wèi)生    改革    方案    通知

抄  送：縣委、人大、政協(xié)。

內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府辦公室                 2011年11月3日印發(fā)