解決藥價虛高問題的對策

　　藥品是一種特殊商品，它關(guān)系人們的身心健康，關(guān)乎人們的經(jīng)濟負擔和生活水平。藥品價格這個看似簡單的問題，其背后有著復(fù)雜深刻的背景。近年來，國家一再降低藥品價格達20多次，老百姓仍然得不到實惠。因此，藥價虛高成為每年“兩會”代表關(guān)注的議題，也成為群眾關(guān)心的熱點難題，更是各級政府物價部門及相關(guān)部門一直致力于為群眾解決的實際問題。

　　一、現(xiàn) 狀

　　目前，我國藥品價格實行政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價三種形式。其中，納入《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性藥品，如麻醉藥品、一類精神藥品，計劃生育和計劃免疫藥品等實行政府指導(dǎo)價、政府定價；其他藥品價格則由藥品生產(chǎn)經(jīng)營者自主定價。同時為減輕患者負擔，讓利于患者，醫(yī)療單位藥品價格在實行政府指導(dǎo)價、政府定價的基礎(chǔ)上，實行藥品集中招標采購制度。具體做法是：藥品中標價與政府指導(dǎo)價、政府定價最高零售價差額的60％讓利于患者。政府價格主管部門及相關(guān)部門為降低藥價，采取降低政府指導(dǎo)價、政府定價、藥品招標、放開藥品流通市場等多種措施，取得了一定成績。據(jù)了解，從政府指導(dǎo)價、政府定價方面，政府價格主管部門自1997年至2004年底，先后16次將藥品降價，累計降價金額達300億元。從藥品招標方面，以我縣為例，每年進行兩次藥品集中招標采購，每次招標品種達900多種，全年讓利于患者高達400萬元。從企業(yè)自主定價方面，由于競爭激烈，藥價都有一定程度的下降。

　　二、原 因

　　政府管價藥品價格和企業(yè)自主定價藥品價格都在下降，可群眾為什么沒有感覺到藥品費用的真正降低呢？為什么仍感覺到看不起病，吃不起藥，更住不起院呢？這是因為在現(xiàn)實當中嚴重存在著藥價虛高的問題。究其原因有多種因素所致，主要表現(xiàn)在以下四個方面：

　　（一）“逆向調(diào)節(jié)”驅(qū)動企業(yè)追求高定價

　　資料顯示，國家為控制藥價所采取的降價措施雖也起到降低藥品費用的作用，但藥品降價實際收效有限。

　　藥品零售價格控制政策暗含著這樣一個推斷：如果政府控制了主要藥品的價格，由于競爭機制的作用，會使其它藥品的市場價格趨于穩(wěn)定或走低。但目前的狀況卻是，政府控制的主要藥品的價格一降再降，而其它市場定價藥品的價格節(jié)節(jié)攀升，國家藥品價格政策難以落實。

　　藥品這種特殊商品在特殊的市場環(huán)境里，其價格表現(xiàn)為“逆向調(diào)節(jié)”，即“價格越高、折扣越大、銷量越大”。出現(xiàn)如此“逆反現(xiàn)象”的原因，就在于藥品的終端用戶——患者沒有自主選擇權(quán)。藥品的使用者與藥品使用的決策者以及付費者相分離，患者只能被動接受醫(yī)生建議。這使藥廠意識到，只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場。為了使醫(yī)生更多地使用自己的藥品，在眾多可替代藥品的情況下，藥廠給出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開處方的一個重要因素。而只有“高報價、高定價”，才有“高回扣”的可能，藥品虛高定價在藥品生產(chǎn)企業(yè)也就有了利益的驅(qū)動力。

　?。ǘ┧幤范▋r管理機制不健全導(dǎo)致部分政府定價藥品價格偏高

　　定價偏高的藥品，主要是部分新藥、專利保護期內(nèi)以及所謂原研藥。醫(yī)藥行業(yè)取得新的重大突破，需要巨大的科研投入，而新藥研究的重大突破給人類帶來的巨大福祉和利益也是無可比擬的。因此，對于真正的創(chuàng)新性藥品，給予較高的定價，以充分補償制藥企業(yè)巨大的科研投入，是完全合情合理的。

　　但問題是，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)低水平重復(fù)現(xiàn)象嚴重，創(chuàng)制新藥能力嚴重不足，許多仿制藥以及現(xiàn)有品種的簡單劑型變換，堂而皇之地借新藥之名謀求高定價，甚至一些原有品種原有劑型更換規(guī)格和包裝也借機謀求高定價。許多企業(yè)抓住了新藥審批制度中的漏洞，紛紛仿制“翻新”，改換劑型、改換包裝后粉墨登場，價格翻番。

　　藥品生產(chǎn)成本與價格之間出現(xiàn)的脫節(jié)，反映了我國藥品定價機制存在不科學(xué)、不合理的因素，造成部分政府定價藥品定價偏高，亟須進行改革。

　?。ㄈ┰兴幤芬约皢为毝▋r藥品的過高定價，助長了藥品價格虛高的勢頭

　　目前政府定價藥品只占我國藥品總量的1/10，大部分藥品仍屬市場定價。進入政府定價范圍的藥品，部分品種屬于“單獨定價”。2001年《國家計委關(guān)于單獨定價藥品價格制定有關(guān)問題的通知》規(guī)定，如果企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營列入政府定價范圍的藥品，其產(chǎn)品有效性和安全性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費用明顯低于其它企業(yè)生產(chǎn)的同種藥品的，可以向定價部門申請單獨定價。通過“單獨定價”，一些藥品獲得了超過統(tǒng)一最高零售限價的定價。單獨定價的出發(fā)點是正確的。但問題是，如何對不同企業(yè)藥品的安全性和有效性進行比較，目前尚缺乏一套科學(xué)、客觀的標準。而目前“單獨定價”中的原研創(chuàng)藥品的價格動輒達到同類仿制藥品的幾倍，在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，剌激了醫(yī)院對高價藥品的偏愛。

　　（四）醫(yī)療體制問題導(dǎo)致的臨床用藥“只選貴的，不選對的”，導(dǎo)致居民藥品費用飚升

　　藥品銷售有兩個終端：醫(yī)院和藥店。因此藥品銷售也就存在兩條路線，并形成兩個相對獨立的銷售系統(tǒng)：醫(yī)院系統(tǒng)和藥店系統(tǒng)。同樣的藥品，由于銷售“路線”不同，形成兩種相差懸殊的價格體系，即醫(yī)院藥品價格體系和藥店藥品價格體系。例如：某藥廠生產(chǎn)的參麥注射液，醫(yī)藥公司從藥廠的進貨價為17元，其連鎖藥店售出不到20元；而某醫(yī)院的進貨價格卻為98元，該醫(yī)院銷售給患者的價格達到了100多元。

　　在藥店價格體系當中，眾多的藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售藥品以及眾多的藥品使用者，形成一個以藥品的信譽和價格為主要競爭手段的相對充分競爭的市場。在這個市場中，“統(tǒng)一、開放、競爭、有序”的原則得到了較為充分的體現(xiàn)，在供求機制和價格機制的作用下，藥品價格水平處于正常波動狀態(tài)。從藥品的供給來看，生產(chǎn)、批發(fā)、零售企業(yè)之間存在激烈的競爭，最終形成相對合理的利潤分配體系和藥品價格體系。在藥品價格雙軌制中，藥店價格體系代表的是真正的市場體系。

　　在醫(yī)院藥品價格體系中，患者對使用何種藥品以及哪家企業(yè)生產(chǎn)的藥品無權(quán)作出選擇，而只能將選擇權(quán)交給醫(yī)院行使。利益驅(qū)動使一些醫(yī)院不是按照最有利于患者的原則去選擇用藥，至少，利益驅(qū)動會使醫(yī)院經(jīng)濟偏離這一標準。如果說藥品的質(zhì)量、信譽和價格是藥品在藥店銷售量大小的主要決定因素的話，那么決定藥品在醫(yī)院銷售量的卻往往是醫(yī)院和醫(yī)生及相關(guān)人員利益的實現(xiàn)程度。由此導(dǎo)致的直接后果是，藥品生產(chǎn)供應(yīng)者之間質(zhì)量、信譽和價格的競爭就演化成回扣的競爭，價格越高回扣越大的藥品銷售量越大，質(zhì)量好價格低的藥品反倒賣不出去，這跟藥店的情況形成鮮明對照。這種經(jīng)濟利益的驅(qū)動力足以抵消道德的說教，甚至抵消政府調(diào)控的政策效力。這可在一定程度上解釋為什么政府16次降低藥價，甚至強制推行藥品集中招標采購，都無法從根本上解決藥價虛高問題的原因。

　　三、對 策

　　既然各部門都在努力工作，而結(jié)果不盡如人意。我們認為必須用改革的辦法來解決藥價虛高問題，通過逐步改革完善并最終實現(xiàn)真正的競爭。從而把藥價降下來，使人民群眾滿意。應(yīng)從以下幾方面著手：

　?。ㄒ唬┱畠r格主管部門改變藥品定價機制。1、各級政府價格主管部門形成一盤棋。首先由藥品生產(chǎn)企業(yè)所在地價格主管部門負責企業(yè)成本監(jiān)審和價格初審，然后再由有定價權(quán)的價格主管部門審批藥價。這樣做一是有利于提高物價管理部門工作效率，二是便于及時掌握藥品生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營情況，做到定價合理。2、政府價格主管部門可組織藥品監(jiān)督、醫(yī)療衛(wèi)生、審計、財政、藥品行業(yè)協(xié)會等各方面組成藥品定價評審委員會，從成本、藥品品質(zhì)、療效到市場需求等多方面進行論證、比較、分析，最后制定出藥品價格。3、加強對政府指導(dǎo)價、政府定價的藥品價格監(jiān)測。一旦醫(yī)療單位藥價與流通市場上藥價出現(xiàn)較大差異，政府價格主管部門迅速對藥品生產(chǎn)企業(yè)展開調(diào)查，查明情況后，由有定價權(quán)的價格主管部門重新定價，使醫(yī)療單位藥價與藥品流通市場藥價趨于一致或達到合理程度。4、加大藥品價格監(jiān)督檢查力度，依法保護消費者合法權(quán)益，同時積極探索對企業(yè)自主定價藥品價格的監(jiān)管方式方法，打擊價格欺詐、歧視、暴利等不法行為，保護正常的市場價格秩序，讓群眾放心。

　?。ǘ┽t(yī)療單位實現(xiàn)正當合法競爭。1、政府要加大基層醫(yī)療單位投入，培養(yǎng)合格的醫(yī)療人才，服務(wù)于基層群眾。隨著人們生活水平的提高和交通運輸企業(yè)的發(fā)展，患者傾向于到上級醫(yī)療單位就醫(yī)。一方面說明基層醫(yī)療單位缺人才、缺技術(shù)，另一方面也增加了患者負擔。所以培養(yǎng)合格醫(yī)療技術(shù)人才服務(wù)基層就顯得尤為重要。2、完善藥品招標工作，不斷提高醫(yī)療單位藥品招標采購占藥品總額的比重。同時積極落實藥品招標采購過程中的政策、法規(guī)，確保招標中標合同的履行，確保讓利于患者。另外，各方應(yīng)致力于建立獨立的、公平的、第三方的招標交易系統(tǒng)，這既可降低成本，提高藥品生產(chǎn)企業(yè)參與招標的積極性，又可避免醫(yī)療單位主導(dǎo)藥價，使消費者得到真正實惠。3、在合理提高醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)生開處方行為。醫(yī)療主管部門可組成醫(yī)生處方評審委員會，對亂開藥、亂檢查、開大處方的醫(yī)生進行曝光，對好醫(yī)生進行表揚，讓患者對醫(yī)生有一個了解的平臺。4、鼓勵多種形式辦醫(yī)院，使醫(yī)療單位之間形成有效競爭。有了競爭，醫(yī)療單位就會在提高服務(wù)質(zhì)量、減輕患者負擔、樹立良好服務(wù)形象等方面下功夫，從而有利于保持正常藥品價格市場秩序。

　?。ㄈ┧幤飞a(chǎn)企業(yè)應(yīng)根據(jù)國家的產(chǎn)業(yè)政策，積極開展有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥品開發(fā)生產(chǎn)，避免重復(fù)生產(chǎn)建設(shè)，以創(chuàng)品牌、講創(chuàng)新求得生存和發(fā)展，獲得效益。可以說一味地降價，搞價格戰(zhàn)，企業(yè)利潤會減少，進而影響效益，危及企業(yè)生存和發(fā)展。所以企業(yè)必須有創(chuàng)名牌意識，通過創(chuàng)名牌獲得市場份額，擴大市場份額，從而取得效益。

　?。ㄋ模﹪覍λ幤访Q應(yīng)統(tǒng)一、規(guī)范使用。要防止企業(yè)通過劑型、名稱、規(guī)格、包裝等方面的改動獲取高額利潤。即藥品名稱應(yīng)用通用名。只要藥理、療效、成份用途接近，就應(yīng)用通用名。以藥品通用名體現(xiàn)藥理、用途，以品牌體現(xiàn)價格差異。

　?。ㄎ澹U大醫(yī)療保險覆蓋面，約束醫(yī)生用藥行為，節(jié)省醫(yī)療費用。要繼續(xù)擴大縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)保范圍，目前縣鄉(xiāng)機關(guān)事業(yè)單位已納入醫(yī)保，但國有和私營企業(yè)極少數(shù)單位納入醫(yī)保，應(yīng)盡快納入醫(yī)保范圍，并逐步向廣大農(nóng)村延伸。同時，醫(yī)療單位應(yīng)切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，實行治病限價政策，如：縣鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生院可采取減免掛號費，并對接生孩子、切割闌尾炎手術(shù)等，常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目實行最高限價，從而提高醫(yī)療費用的透明度，降低減輕患者費用負擔。

　?。┫M者在購買藥品時，要貨比三家、價比三家，以維護自身合法權(quán)益。同等質(zhì)量比價格，同等價格比質(zhì)量，縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位在采購藥品時，要提高招標工作的知名度和透明度，采購物美價廉的藥品，從源頭上把好價格虛高關(guān)；患者在自選藥品時，要貨比三家，價比三家，購買貨真價實的藥品，切實維護自身合法權(quán)益不受侵害。（內(nèi)鄉(xiāng)縣物價局　王俊生　劉琦超　馬保興）